Lombociatalgia: Dor Lombar Que Irradia Para a Perna

Se você sente uma dor que começa na lombar e desce pela perna, isso tem nome: lombociatalgia. Ela é a combinação de lombalgia (dor lombar) com ciatalgia (dor irradiada pelo trajeto do nervo ciático) e é uma das síndromes dolorosas mais incapacitantes da prática clínica. O nervo ciático é o maior nervo do corpo humano: origina-se nas raízes nervosas L4, L5 e S1 da coluna lombar, sai pela região glútea e desce pela face posterior da coxa, ramificando-se abaixo do joelho em nervo fibular e tibial. Quando qualquer ponto desse trajeto é comprimido ou inflamado, o resultado é a dor característica que parte da lombar, atravessa o glúteo e desce pela perna, podendo chegar até o pé. Estima-se que 5% a 10% dos pacientes com lombalgia apresentam o componente ciático.

"Dor ciática tem tratamento. Na maioria dos casos, você pode melhorar sem cirurgia."

Dr. Marcelo Lamberti

Causas da lombociatalgia: o que comprime o nervo

A causa mais frequente é a hérnia de disco lombar, especialmente nos níveis L4-L5 e L5-S1, responsáveis por mais de 90% das radiculopatias lombares. O material discal herniado comprime e infla a raiz nervosa, gerando a dor irradiada. A estenose foraminal (estreitamento do orifício por onde sai a raiz nervosa), a espondilolistese e a síndrome do piriforme, em que o músculo piriforme comprime o nervo ciático na região glútea, sem envolvimento discal, são causas menos comuns, mas igualmente importantes. A distinção entre essas causas é fundamental porque o tratamento difere substancialmente. Causas raras incluem tumores que comprimem o nervo, cistos sinoviais das facetas articulares e hematomas espinais.

Diagnóstico: exame clínico e imagem

O diagnóstico é principalmente clínico. O sinal de Lasègue (elevação da perna estendida que reproduz a dor ciática) tem alta sensibilidade para compressão de L5 e S1. A distribuição da dor e das alterações neurológicas (local da dormência, qual músculo está fraco) ajuda a identificar qual raiz está comprometida. A ressonância magnética da coluna lombar é o exame de imagem de escolha, com alta sensibilidade e especificidade para hérnias e compressões radiculares. A eletroneuromiografia é útil para confirmar e quantificar o comprometimento nervoso, especialmente nos casos atípicos ou quando há dúvida diagnóstica.

A fisioterapia é fundamental na recuperação da lombociatalgia

"A lombociatalgia tem excelente prognóstico quando tratada adequada e precocemente. Cerca de 85% dos pacientes melhoram sem cirurgia. O que define a necessidade de intervenção mais agressiva são os déficits neurológicos progressivos (fraqueza, dormência intensa), e a duração da dor sem resposta ao tratamento conservador."

Tratamento: do conservador à cirurgia

O tratamento inicial é conservador na grande maioria dos casos: analgésicos, AINEs e, em casos mais intensos, corticoides orais por período curto. A fisioterapia com exercícios de neurodinâmica (mobilização do nervo ciático), estabilização lombar e tração intermitente é fundamental na fase subaguda. Infiltrações peridurais transforaminais de corticoide guiadas por fluoroscopia ou tomografia oferecem alívio significativo e duradouro em 50% a 70% dos pacientes, evitando a cirurgia. A microdiscectomia é indicada quando: há déficit neurológico progressivo (fraqueza muscular, pé caído), síndrome da cauda equina (emergência cirúrgica: perda do controle esfincteriano), ou quando a dor é incapacitante e não responde ao tratamento conservador por 6 a 12 semanas. Com a microdiscectomia, mais de 85% dos pacientes experimentam alívio imediato e duradouro da dor ciática.

Leia também no blog:

• Hérnia de Disco: Quando Operar e Quando Tratar sem Cirurgia? — Coluna
• Dor no Nervo Ciático: O Que Fazer Para Aliviar a Ciática — Coluna
• Bloqueio e Infiltração: Tratamento da Dor Sem Cirurgia — Dor

Fontes e Referências

1. Ropper AH, Zafonte RD. Sciatica. N Engl J Med, 2015;372(13):1240-8. DOI: 10.1056/NEJMra1410151

2. Pinto RZ et al. Epidural corticosteroid injections in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med, 2012;157(12):865-77. DOI: 10.7326/0003-4819-157-12-201212180-00564

3. Weinstein JN et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial. JAMA, 2006;296(20):2441-50. DOI: 10.1001/jama.296.20.2441