Tumor Cerebral: Sintomas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

O diagnóstico de "tumor cerebral" carrega um peso emocional imenso, mas é fundamental entender que este termo abrange mais de 120 tipos diferentes de lesões, com comportamentos, velocidades de crescimento e prognósticos radicalmente distintos. No Brasil, o Instituto Nacional de Câncer (INCA) estima cerca de 11 mil novos casos de tumores do sistema nervoso central por ano. Os tumores cerebrais primários (originados no próprio tecido cerebral) diferem dos secundários (metástases de outros cânceres, como pulmão, mama e melanoma, que são na verdade mais comuns que os primários em adultos). A avaliação pelo neurocirurgião é indispensável para definir a melhor estratégia para cada caso.

"Um diagnóstico de tumor cerebral assusta, e é compreensível. Mas saiba que muitos tumores são benignos e curáveis. Cada caso é único e merece avaliação individualizada."

Dr. Marcelo Lamberti

Entre os tumores primários benignos, o meningioma é o mais comum (36% dos tumores primários cerebrais), seguido pelo schwannoma vestibular (neurinoma do acústico). Já entre os malignos, o glioblastoma multiforme (GBM) é o mais agressivo, com mediana de sobrevida de 14 a 16 meses mesmo com tratamento combinado. Os astrocitomas de menor grau (grau II e III da OMS) e o oligodendroglioma têm prognóstico consideravelmente melhor, com sobrevida que pode superar 10 anos em casos favoráveis. O conhecimento do perfil molecular do tumor, como status IDH, MGMT e codeleção 1p/19q, passou a ser tão importante quanto o grau histológico para orientar tratamento e prognóstico.

Sintomas: Como o Cérebro Sinaliza o Problema

Os sintomas variam conforme a localização e a velocidade de crescimento do tumor. Tumores de crescimento lento podem ser silenciosos por anos. Os sintomas mais comuns incluem: cefaleia progressiva, especialmente matinal ou que piora ao tossir e se deitar (elevação da pressão intracraniana); crises epilépticas de início recente em adultos, que devem sempre ser investigadas; fraqueza ou dormência progressiva em um lado do corpo (hemiparesia); alterações da linguagem (afasia) em tumores no lobo frontal ou temporal do hemisfério dominante; mudanças de personalidade, comportamento e cognição (típicas do lobo frontal); alterações visuais como visão dupla, perda de campo visual ou papiledema ao fundo de olho; e náuseas e vômitos sem causa digestiva aparente. Quanto mais rapidamente os sintomas evoluem, mais urgente é a investigação — um check-up neurológico pode detectar problemas precocemente.

Diagnóstico: O Papel Fundamental da Neuroimagem

A ressonância magnética (RM) com contraste (gadolínio) é o exame de eleição para avaliar tumores cerebrais, fornecendo informações sobre localização, tamanho, relação com estruturas funcionais, grau de edema perilesional e invasão de vasos e meninges. A espectroscopia por RM e a RM de perfusão auxiliam na diferenciação entre tumor de alto grau, metástase e lesões benignas. A tomografia computadorizada (TC) é útil na urgência para detectar sangramento, calcificações e efeito de massa. O diagnóstico definitivo é histopatológico — obtido por biópsia estereotáxica ou cirurgia de ressecção. A análise molecular do material operatório é hoje obrigatória para tumores gliais.

"A neurocirurgia moderna dispõe de recursos extraordinários: neuronavegação por imagem intraoperatória, mapeamento funcional cortical e subcortical, monitoração neurofisiológica e cirurgia com paciente acordado para preservar áreas eloquentes. O objetivo é maximizar a ressecção do tumor sem comprometer funções como linguagem e movimento. Cada caso exige planejamento personalizado e multidisciplinar." - Dr. Marcelo Lamberti

A ressonância magnética com contraste é o exame de eleição para avaliar tumores cerebrais com precisão

Tratamento: Cirurgia, Radioterapia e Quimioterapia

A cirurgia (craniotomia) é frequentemente o primeiro passo, com objetivos diagnósticos e terapêuticos. Para meningiomas com ressecção completa, a cirurgia isolada é curativa em mais de 90% dos casos. Para gliomas de alto grau, a cirurgia é seguida por radioterapia (60 Gy em 30 frações) e quimioterapia com temozolomida, o chamado protocolo de Stupp. A radiocirurgia estereotáxica (Gamma Knife ou CyberKnife) é indicada para metástases cerebrais pequenas e múltiplas, schwannomas e meningiomas residuais em locais cirurgicamente inacessíveis. Novas terapias como imunoterapia (checkpoint inhibitors) e terapias-alvo moleculares estão em estudo em ensaios clínicos e representam a fronteira do tratamento dos gliomas malignos.

Fontes e Referências

• • Louis DN, Perry A, Wesseling P, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro Oncol. 2021;23(8):1231-1251.
• • Weller M, van den Bent M, Preusser M, et al. EANO guidelines on the diagnosis and treatment of diffuse gliomas of adulthood. Nat Rev Clin Oncol. 2021;18(3):170-186.
• • Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med. 2005;352(10):987-996.

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