Cirurgia de Epilepsia: Quando os Remédios Não Controlam as Crises

Por Dr. Marcelo Oliveira Lamberti · CRM/GO 28.236 | RQE 15.222 · 2025-12-13

30% dos epilépticos não controlam com medicação. A cirurgia pode curar definitivamente em até 80% dos casos selecionados.

Cirurgia de Epilepsia: Quando os Remédios Não Controlam as Crises

Aviso: Este conteúdo tem caráter informativo e educativo. Não substitui a consulta médica individualizada.

A cirurgia de epilepsia é uma opção curativa para pacientes com epilepsia refratária — aquela que não responde a dois ou mais anticonvulsivantes adequados. A epilepsia afeta cerca de 3% da população brasileira, e 30% desses pacientes não conseguem controle das crises com medicação. Para esses, a cirurgia pode oferecer liberdade total das crises em 60% a 80% dos casos selecionados. O Dr. Marcelo Lamberti, neurocirurgião em Itumbiara-GO, avalia e opera pacientes com epilepsia refratária na própria região sul de Goiás, sem necessidade de deslocamento para grandes centros.

"30% dos pacientes com epilepsia não controlam com medicação. Para esses, a cirurgia pode ser curativa. Avalio cada caso com vídeo-EEG e ressonância de alta resolução antes de qualquer decisão."

Dr. Marcelo Lamberti

O que é epilepsia refratária?

Epilepsia refratária, ou farmacorresistente, é definida pela ILAE como a falha de dois anticonvulsivantes apropriados, em doses adequadas, em obter controle sustentado das crises. As consequências são graves: lesão neuronal progressiva, risco de SUDEP (morte súbita inesperada), traumas por quedas, e restrições severas de trabalho e vida social. Cada ano de espera para avaliação cirúrgica reduz as chances de sucesso.

Avaliação pré-cirúrgica completa

O objetivo é localizar com precisão o foco epiléptico e verificar se sua remoção é segura, sem comprometer funções como fala, memória ou movimento.

Vídeo-EEG prolongado: monitoramento de câmera + eletroencefalograma por 3 a 5 dias, com redução gradual dos anticonvulsivantes para registrar a origem elétrica das crises
Ressonância magnética protocolo epilepsia: sequências de 3 Tesla para detectar esclerose mesial temporal, displasias corticais e malformações vasculares
PET-scan e SPECT ictal: avaliam metabolismo e fluxo sanguíneo cerebral, localizando o foco quando a RM é normal
Neuropsicologia: avalia memória, linguagem e cognição para identificar riscos de déficit pós-operatório
Doppler transcraniano: o doppler transcraniano avalia o fluxo nas artérias cerebrais e auxilia no planejamento cirúrgico, especialmente em casos com patologia vascular associada ao foco epiléptico
Eletrodos intracranianos (SEEG): quando exames não-invasivos não localizam o foco com certeza, eletrodos de profundidade são implantados para mapeamento elétrico direto

"Em Itumbiara, faço a avaliação pré-cirúrgica completa. Quando a cirurgia é indicada, o paciente tem chance real de ficar livre das crises. Já vi pacientes que convulsionavam diariamente ficarem anos sem uma única crise após a cirurgia."
Dr. Marcelo Lamberti

Tipos de cirurgia em detalhe

Lobectomia temporal anterior e amigdalohipocampectomia: a cirurgia mais comum. Indicada para epilepsia do lobo temporal com esclerose mesial temporal. Taxa de liberdade de crises: 60% a 80%. O ensaio clínico randomizado de Wiebe et al. no NEJM (2001) demonstrou sua superioridade sobre o tratamento medicamentoso
Lesionectomia: remoção da lesão estrutural causadora das crises: tumores de baixo grau, cavernomas, displasias corticais focais. Taxa de liberdade de crises: 60% a 90%
Callosotomia: reduz drasticamente crises atônicas de queda em pacientes com síndrome de Lennox-Gastaut
Hemisferectomia funcional: indicada para epilepsias hemisféricas catastróficas na infância. Taxa de liberdade de crises superior a 70%
Termocoagulação a laser (LITT): técnica minimamente invasiva para lesões profundas, semelhante em precisão às técnicas de neurocirurgia cerebral minimamente invasiva

Neuroestimulação para epilepsia: VNS, RNS e DBS

Quando a cirurgia ressectiva não é possível, a neuroestimulação oferece alternativas eficazes:

VNS (Estimulação do Nervo Vago): gerador implantado no tórax envia pulsos elétricos periódicos pelo nervo vago. Reduz crises em 50% ou mais em cerca de 50% dos pacientes. Aprovado pelo FDA desde 1997
RNS (Neuroestimulação Responsiva): sistema fechado — detecta o início de uma descarga e envia contracorrente imediata para abortar a crise antes que se propague. Redução de 50% a 60% nas crises
DBS do núcleo anterior do tálamo: estudo SANTE (2010) demonstrou redução de 40% nas crises. Aprovado na Europa e EUA para epilepsia refratária

Esses dispositivos usam a mesma filosofia da neuromodulação aplicada à dor, mas direcionada ao controle das crises. A microcirurgia para implantação de eletrodos profundos guarda semelhanças técnicas com a descompressão microvascular em termos de precisão, neuromonitoramento e planejamento cirúrgico por neuroimagem.

Recuperação e resultados

Lobectomia temporal: internação de 3 a 5 dias, retorno às atividades em 4 a 6 semanas. Anticonvulsivantes mantidos por no mínimo 1 a 2 anos
Lesionectomia: recuperação semelhante, 3 a 6 semanas
Callosotomia: internação de 4 a 7 dias. Pode haver síndrome de desconexão transitória (fala e cognição) nas primeiras semanas
Implante VNS/RNS/DBS: alta em 24 a 48 horas, retorno às atividades em 1 a 2 semanas

A classificação de Engel avalia o resultado: Classe I (livre de crises incapacitantes), Classe II (crises raras), Classe III (melhora significativa), Classe IV (sem melhora). Para epilepsia temporal com esclerose mesial, 65% a 80% atingem Engel I em 10 anos.

Riscos e complicações

Déficit de memória verbal: risco de 20% a 40% em lobectomia temporal esquerda. Avaliação neuropsicológica pré-operatória quantifica esse risco individualmente
Quadrantopsia: em 50% a 70% das lobectomias temporais, geralmente assintomático na vida prática
Déficit neurológico focal: 1% a 5%, dependendo da proximidade do foco às áreas motoras ou de linguagem
Infecção e fístula liquórica: menos de 2%
AVC perioperatório: menos de 1%
Mortalidade: menos de 0,5% em centros especializados

Perguntas frequentes

A cirurgia de epilepsia cura completamente?

Para epilepsia temporal com esclerose mesial, 65% a 80% ficam livres de crises em 10 anos (Engel I). Para lesionectomias, pode chegar a 90%. As chances são muito superiores ao tratamento medicamentoso sem melhora.

Quando devo procurar avaliação cirúrgica?

A ILAE recomenda avaliação após falha de dois anticonvulsivantes adequados. Estudos mostram que operar precocemente — antes de 2 anos de epilepsia refratária — resulta em melhores desfechos. A espera prolongada piora o prognóstico.

Vou precisar de anticonvulsivante para sempre?

Não necessariamente. Os medicamentos são mantidos por 1 a 2 anos pós-cirurgia. Se o paciente permanecer livre de crises, a retirada gradual pode ser tentada. Cerca de 40% a 60% conseguem suspender completamente os anticonvulsivantes em longo prazo.

Avaliação e cirurgia são feitas em Itumbiara?

Sim. O Dr. Marcelo Lamberti realiza a investigação pré-cirúrgica completa e os procedimentos em Itumbiara-GO. Pacientes de toda a região sul de Goiás e Triângulo Mineiro são atendidos sem necessidade de deslocamento para São Paulo ou Brasília.

Atendimento em Itumbiara/GO

Dr. Marcelo Lamberti — Neurocirurgião. Rua João Manoel de Souza, 881, Itumbiara/GO. Tel: (64) 99297-1512.